项目名称

一、科技特派员基本情况

特派员姓名

性别

族别

出生年月

职称（职务）

联系电话

电子邮箱

派出单位

派驻单位

创业服务类型

承包型

技术入

股型

实体创

业型

技术服

务型

其他类型

是否有偿服务

二、项目的主要内容、实施地点及规模

三、项目立项的可行性（包括现有工作基础、推广应用前景、市场分析及产业化可行性）

四、项目达到的目标（包括技术及产品应用形成的市场规模，经济社会效益，推广面积、带动农民增产、增收幅度、带动农户数等）

五、项目的计划进度安排及目标

六、项目的主要技术人员

项目负责人

姓名

技术职务

工作单位

从事专业

分工

备注

项目参加人员

姓名

技术职务

工作单位

从事专业

分工

备注

七、经费预算及来源渠道

申请科技特派员专项资金（万元）

总计

其中

2008年

年

年

年

其他经费来源及金额（万元）

总计

其中

科技特派员投入

企业或农民投入

银行贷款

其他

预算支出科目

金额

用途

1、试验、示范费

2、设备购置、租赁费

3、验收费

4、培训费

5、不可预见费

合计

八、县级科技管理部门意见

单位领导（签章）                   单位（公章）

                                             年  月  日

九、地区科技局成果科初审意见